A urina amanhece avermelhada, ou escura como chá, e no dia seguinte volta ao normal. Outras vezes ninguém viu nada, e o sangue aparece só no laudo do exame de urina. As duas situações têm o mesmo nome, hematúria, e muitas vezes a causa é benigna. Mas o sangue na urina também pode ser o primeiro sinal de um câncer de bexiga ou de um tumor de rim. Por isso, quando não há explicação clara, ele é investigado.
Quando a urina fica vermelha
Nem toda urina vermelha tem sangue. Alguns alimentos e remédios mudam a cor, e o exame de urina mostra se há hemácias de verdade. Quando há, a lista de causas é longa. Ela inclui infecção urinária, pedra nos rins, aumento benigno da próstata e procedimentos recentes na via urinária.
O sangue visível que aparece sem dor e some sozinho merece atenção, porque é assim que o câncer de bexiga costuma se manifestar. O fato de ter passado não encerra a questão. Num estudo internacional com quase 11 mil pessoas encaminhadas ao urologista, o sangue visível foi o fator que mais pesou para o diagnóstico de câncer. O câncer de bexiga foi o mais encontrado.
Sem uma causa clara, o sangue visível em adultos é investigado com cistoscopia, exame em que uma câmera fina mostra o interior da bexiga. Os exames de imagem avaliam os rins, mas não substituem a cistoscopia: na parte francesa do mesmo estudo, esses exames deixaram passar uma parte dos tumores de bexiga.
Quando o sangue só aparece no exame
A hematúria microscópica é definida a partir de três hemácias por campo na análise da urina ao microscópio. É um achado comum em exames de rotina. O primeiro passo é afastar as causas benignas e repetir o exame depois que elas se resolvem. Quando há também proteína na urina ou pressão alta, a origem pode ser uma doença do próprio rim.
Se o achado persiste, o risco de câncer depende sobretudo da idade, do tabagismo, da quantidade de hemácias e de já ter havido sangue visível. O cigarro está ligado a cerca de metade dos casos de câncer de bexiga. Num estudo com mais de 4 mil pacientes, citado pela diretriz americana de urologia, o câncer foi encontrado em 0,2% das pessoas de baixo risco e em 11% das de alto risco.
A investigação segue esse risco. Quem tem baixo risco em geral apenas repete o exame. Nos riscos intermediário e alto, entram a cistoscopia e um exame de imagem dos rins e das vias urinárias.
Quem usa anticoagulante ou AAS é investigado da mesma forma. O remédio não dispensa a investigação, porque o risco de câncer nessas pessoas é semelhante ao das demais.
Este texto tem caráter informativo e educativo e não substitui a avaliação individual de cada caso por um profissional de saúde.
Dr. Juliano Cé Coelho, médico oncologista · CRM-RS 34989 · RQE 29213 · Porto Alegre/RS
Referências
- Barocas DA, Boorjian SA, et al. Microhematuria: AUA/SUFU Guideline. J Urol, 2020.
- Barocas DA, et al. Updates to Microhematuria: AUA/SUFU Guideline (2025). J Urol, 2025.
- Azari S, Salmasi A. Microhematuria: Updated Guidelines From the American Urological Association. Am Fam Physician, 2026.
- Khadhouri S, et al. The IDENTIFY study: the investigation and detection of urological neoplasia in patients referred with suspected urinary tract cancer. BJU Int, 2021.
- Szostek A, et al. Bladder cancer prevalence and diagnostic test accuracy: French results from the IDENTIFY study. Fr J Urol, 2025.
